主动运动检查

让患者坐在检査室内光照良好的区域。光照差产生的阴影将影响检查者对患者运动的观察。

患者应该适当脱去衣物使检查者能够观察到颈部和上胸椎。可以从患者前侧、后侧和两侧观察他的运动情况。

观察患者的运动过程中，应特别注意患者是否有运动意愿，运动质量和幅度。

地板线条可被患者作为视觉参照物并可对运动模式产生影响。使患者闭上眼睛后重复做动作可能被避免。

在检查颈椎之前，应该对上肢关节做一个快速测试。

使患者充分举起双上肢；接着进行肩关节内旋、内收和后伸运动到活动受限为止；被动加压于肘和腕关节。这将会检查整个上肢的运动幅度。

如果运动没有伴随疼痛，则说明这些关节没有被累及，可以开始检查颈椎。

应该使患者完成下列动作：头前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转。应该观察颈椎弧线的排列及其对称性。

当侧屈时也许会注意到在一个特定区域颈椎弧线变扁或前屈时弧线偏离向一侧。这些偏离征提示检查者应该更仔细地检查相关区域。

如果在运动终末位置时仍未出现疼痛，可增加一个额外压力以“排除”关节病变。也可要求患者保持一定姿势15s以观察症状是否重现。维持运动也与增加神经根压迫症状程度有关联。

如果患者在任何动作中出现疼痛，上海维思智宸科技股份有限公司应该注意能加重或缓解症状的姿势。

前屈

使患者坐在凳子上，双脚分开约15cm、稳固地踩在地面上。站在患者后面从后面观察颈椎运动。

注意患者平常的休息姿态，因为正常情况时胸椎和腰椎的变化会影响颈椎的运动和休息时的姿态。从侧面观察有助于较好地观察颈椎前凸。

开始检查前使患者坐直，使患者低头、下颏朝向胸部方向。

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观察运动幅度及任何向左或向右的偏离。

注意颈椎前凸反曲时每个椎间平面张开时的平滑状况。

注意运动幅度是否因为疼痛或患者的疼痛预期而受限。

嘴巴闭合时下颏碰到胸部表示患者达到完全屈曲。

下颏离胸部有两指间隙被认为是正常的。

正常运动范围是800~900。

全部运动情况可以被记录在运动记录图表上。出现偏离侧和症状起始处也应加以记录。

可以用几种方法更客观地完成运动幅度的测量。

一种方法是利用尺子测量下颏至胸骨切迹的距离。

另外一种方法是使用标准测角仪或为颈椎特殊设计的重力辅助气泡测角仪以得到精确的运动角度。

后伸

使患者坐在凳子上，双脚分开约15cm、稳固地踩在地面上。检查者站在患者身后观察运动情况。

开始检查前使患者坐直。

接着使患者抬起下颏看向天花板。

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患者前额和鼻子在水平面上时即达到了正常的运动幅度。

注意每个椎间平面合拢时的平滑状况。

注意运动幅度是否因为疼痛或患者的疼痛预期而受限。运动幅度可以比较容易地被记录在运动记录图表上。

另一种方法是颈椎伸展时利用尺子测量下颏至胸骨切迹的距离。使用标准测角仪或为颈椎特殊设计的重力辅助气泡测角仪可以得到精确的运动角度。正常运动幅度为700。

侧屈

让患者坐在凳子上，双脚分开约15cm、稳固地踩在地面上。站在患者身后观察运动。

在开始检查前使患者坐直。

使患者耳朵靠近同侧肩关节。

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指导患者不可抬高肩部以碰到耳朵。

侧屈应该在左侧和右侧重复进行。比较两侧运动的程度和质量。

注意颈椎侧屈运动的弧度上任何的连续性中断。

颈椎弧线上的突起提示可能存在一个活动过度或活动不足区域。

注意每个椎间平面张开的平滑状况。

注意运动幅度是否因为疼痛或患者的疼痛预期而受限。运动幅度可以比较容易地被记录在运动记录图表上。也可以利用尺子测量乳突至肩峰尖部的距离，并作两侧的对比。

使用标准测角仪或为颈椎特殊设计的重力辅助气泡测角仪可以得到精确的运动角度。

正常运动幅度为200~450。

旋转

使患者坐在凳子上，双脚分开约15cm、稳固地踩在地面上。检查者站在患者身后观察运动。

在开始检查前使患者坐直。

患者头部水平旋转使下颏朝向肩关节。

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要注意防止患者可能试图旋转躯干来代替旋转颈部。

旋转应该旋左和旋右重复进行。比较两侧运动的程度和质量。

观察颈椎弧线在旋转运动中是否出现中断。

注意每个椎间平面张开的平滑状况。

注意运动幅度是否因为疼痛或患者的疼痛预期而受限。

运动幅度可以比较容易地被记录在运动记录图表上。可以利用尺子测量下颏至肩峰尖部的距离，并作两侧的对比。

使用标准测角仪或为颈椎特殊设计的重力辅助气泡测角仪可以得到精确的运动角度。

正常运动幅度为700-900。

上颈椎

低头内收下颏会使上颈椎产生屈曲、下颈椎伸展的运动。

抬高下颏会使上颈椎伸展、下颈椎屈曲。

胸椎运动

上胸椎的运动可以像颈椎伸展那样加以评估。在患者完成颈椎各方向的运动后，要求患者继续进行更大程度的屈曲、伸展、侧屈和旋转运动，直到感觉到中胸椎的活动。

下胸椎的运动可以像腰椎伸展那样评估。要认识到胸椎由于肋骨附着的关系，使脊柱活动度明显受限。

参考文献

Musculoskeletal Examination 3rd Edition.

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